清明時(shí)節(jié)話健康：關(guān)愛老人，預(yù)防老年癡呆

清明寄哀思，更應(yīng)關(guān)愛生者健康。清明節(jié)，是中華民族祭奠先人、寄托哀思的傳統(tǒng)節(jié)日。在這個(gè)特殊的日子里，我們緬懷逝去的親人，同時(shí)也應(yīng)更加關(guān)注身邊老人的身心健康。隨著我國老齡化進(jìn)程加快，老年癡呆（阿爾茨海默病）的發(fā)病率逐年上升，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，在清明這個(gè)充滿溫情與思念的時(shí)節(jié)，我們不僅要緬懷逝者，更要關(guān)愛身邊的老人，幫助他們預(yù)防老年癡呆，提高晚年生活質(zhì)量。

一、老年癡呆的現(xiàn)狀與危害

老年癡呆，又稱阿爾茨海默病（AD），是一種以記憶力減退、認(rèn)知功能下降和行為異常為主要表現(xiàn)的神經(jīng)退行性疾病。

 根據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的聯(lián)合報(bào)告：  

至2024年底全球60歲以上癡呆癥患者約5800萬。其中 AD患者占比60%-70%，即 3500萬-4000萬，且呈增長趨勢(shì)，全球每 3秒新增1例癡呆患者，2050年患者總數(shù)預(yù)計(jì)達(dá) 1.52億^[1]。  

中國是全球AD患者最多的國家，患者數(shù)量全球第一，占全球病例的 近1/4。2024年最新數(shù)據(jù)^[2]，中國60歲以上人群中，癡呆癥患者約1600萬（含AD、血管性癡呆等），其中AD患者約 1100萬（占癡呆病例的65%-70%）。且年增約40萬。AD發(fā)病率隨年齡增長而顯著提高，65歲以上人群患病率約 5%-6%，80歲以上高達(dá) 20%-30%，原因是早期診斷率不足30%，許多患者確診時(shí)已是中重度，錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源不足、篩查率低，診斷率低 患病率比城市高 1.5倍。該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭帶來巨大的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、AD的早期臨床表現(xiàn)

AD的發(fā)病是一個(gè)隱匿的漸進(jìn)過程，早期癥狀往往被忽視或誤認(rèn)為是正常衰老的表現(xiàn)。典型的早期臨床表現(xiàn)包括：

1. 記憶障礙（尤其是近期記憶）：患者常表現(xiàn)為難以記住新信息，忘記近期事件或?qū)υ拑?nèi)容。

2. 執(zhí)行功能下降：難以完成復(fù)雜任務(wù)，遇事猶豫不決，不能完成計(jì)劃安排或使用新設(shè)備。  

3. 語言障礙：表現(xiàn)為說話停頓、用詞簡(jiǎn)單或重復(fù)。 后期可能出現(xiàn)命名性失語。

4. 視空間能力受損 ：難以判斷距離或方向，容易迷路，甚至在熟悉環(huán)境中走失。  

5. 情緒和行為改變：早期可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、易怒或淡漠，后期甚至可能出現(xiàn)生活不能自理。

三、AD的分期AD的病程可分為六個(gè)階段：

第1階段：無癥狀，僅有生物學(xué)標(biāo)志物證據(jù)，β淀粉樣蛋白（Aβ）升高。

第2階段：主觀認(rèn)知下降（SCD）：過渡性衰退，客觀認(rèn)知測(cè)試表現(xiàn)符合正常預(yù)期，但認(rèn)知行為與過去1-3年個(gè)人基線相比有下降，同時(shí)可能伴有情緒、焦慮、動(dòng)機(jī)的波動(dòng)，對(duì)日常功能影響輕微，Aβ升高。

第3階段：輕度認(rèn)知障礙（MCI）：即認(rèn)知障礙并影響早期功能。客觀認(rèn)知測(cè)試受損或異常，與個(gè)人基線下降，在完成復(fù)雜任務(wù)變得困難，且完成周期變長，Aβ升高。

第4階段：輕度癡呆，伴有輕度功能障礙：日常生活活動(dòng)中，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知衰退和輕度功能障礙，Aβ升高。

第5階段：定向力喪失（如不認(rèn)識(shí)家人），日常生活需協(xié)助，可能出現(xiàn)精神行為癥狀（如幻覺、妄想）。 Aβ升高
。

第6階段：完全依賴他人照料，喪失語言和行動(dòng)能力，最終因并發(fā)癥（如感染）死亡。Aβ升高。

四、AD診斷

1. 血液和體液標(biāo)志物

由于AD的病理變化早于臨床癥狀數(shù)十年，生物標(biāo)志物檢測(cè)成為早期診斷的關(guān)鍵手段。

（1）腦脊液（CSF）標(biāo)志物：包含Aβ1-42,Aβ1-40，磷酸化tau蛋白：p-tau181 p-tau217等。  

（2）血液標(biāo)志物：血漿Aβ1-42,Aβ1-40，血漿p-tau181/p-tau217，神經(jīng)絲輕鏈（NfL），GFAP（膠質(zhì)纖維酸性蛋白）

（3）尿液無創(chuàng)性生物標(biāo)志物：血液中的Aβ（包括Aβ42和Aβ40）可通過腎小球?yàn)V過進(jìn)入尿液，因此理論上尿液可能反映體內(nèi)Aβ代謝狀態(tài)。前驅(qū)期阿爾茨海默病的簡(jiǎn)易篩查中國專家共識(shí)(2023年版)，在外周生物標(biāo)志物中納入了尿液生物標(biāo)志物。研究顯示：2020年一項(xiàng)研究（*Journal of Alzheimer's Disease）報(bào)道，尿液Aβ聯(lián)合其他蛋白（如神經(jīng)絲輕鏈NfL）或代謝產(chǎn)物的檢測(cè)，可提高輔助區(qū)分AD患者診斷價(jià)值。

2. 影像學(xué)標(biāo)志物  

PET掃描（Aβ-PET、tau-PET）：可直接觀察腦內(nèi)Aβ和tau沉積，但價(jià)格昂貴。MRI（海馬萎縮）：AD患者內(nèi)側(cè)顳葉萎縮明顯，可用于輔助診斷。

血液標(biāo)志物初篩→腦脊液或PET確認(rèn)，是目前較優(yōu)的早期診斷策略。

五．老年癡呆的預(yù)防

目前AD尚無治愈方法，但早期干預(yù)可延緩發(fā)病和進(jìn)展。

1. 生活方式干預(yù)：健康飲食（富含魚類、橄欖油、堅(jiān)果）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)：可改善腦血流和認(rèn)知功能；認(rèn)知訓(xùn)練：閱讀、 puzzles、學(xué)習(xí)新技能等刺激大腦活動(dòng)；社交活動(dòng)：保持社交聯(lián)系可減少抑郁和認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)；睡眠與心理健康：睡眠不足增加Aβ沉積風(fēng)險(xiǎn) 。

2. 控制血管危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高膽固醇是AD的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，需積極管理；戒煙限酒：吸煙和過量飲酒加速認(rèn)知衰退。

3. 早期篩查：通過無創(chuàng)尿液生物標(biāo)記物（如尿液Aβ檢測(cè)）結(jié)合神經(jīng)量表、血液標(biāo)記物篩查等初步結(jié)果，及早是否存在阿爾茨海默病（風(fēng)險(xiǎn)），從而采用合適干預(yù)方式，可延緩病情發(fā)展。

4. 家庭與社會(huì)共同參與：預(yù)防老年癡呆不僅是個(gè)人和家庭的責(zé)任，也需要社會(huì)支持。中國政府對(duì)AD的防控政策正從 “以治療為中心”轉(zhuǎn)向“預(yù)防-篩查-照護(hù)”全鏈條管理，截至2024年，中國政府針對(duì)阿爾茨海默病（AD）及其他老年癡呆癥的預(yù)防、診療和照護(hù)，出臺(tái)了一系列政策和措施^{[3、4、5、6]}，主要涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、科研支持和社會(huì)服務(wù)等領(lǐng)域。社區(qū)應(yīng)設(shè)立老年活動(dòng)中心，提供健康講座、興趣班等服務(wù)。

清明節(jié)不僅是祭奠先人的日子，更是提醒我們關(guān)愛身邊老人的時(shí)刻。預(yù)防老年癡呆，需要從健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、腦力訓(xùn)練、心理調(diào)適和定期體檢等多方面入手。讓我們?cè)谶@個(gè)充滿溫情的節(jié)日里，多陪陪父母和長輩，關(guān)注他們的身心健康，幫助他們遠(yuǎn)離癡呆困擾，安享幸福晚年。

參考文獻(xiàn)

【1】全球數(shù)據(jù)：ADI《2024年世界阿爾茨海默病報(bào)告》、WHO《老齡化與健康報(bào)告》  

【2】中國數(shù)據(jù)：國家衛(wèi)健委《中國老齡健康研究報(bào)告（2024）》、中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADC）年度統(tǒng)計(jì)。

【3】《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》

【4】《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》（2022年）

【5】國家衛(wèi)健委發(fā)布（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕8號(hào)）

【6】《國家應(yīng)對(duì)老年癡呆癥行動(dòng)計(jì)劃》（2023年征求意見稿，尚未正式發(fā)布，但已納入政策討論）